DECLARAÇÃO

Ilmos.Srs.

NONONONONONONNONONONON

CNPJ. 99.999.999/9999-99

NONONONONONONONONONONO com sede nesta capital, na Rua NONONONONONONONONONONO, inscrita no CNPJ sob o nº 99.999.999/9999-99, DECLARA à NONONONONONONONONONONONONNONONO, para fins de não incidência da retenção na fonte da contribuição previdenciária a que se refere o artigo 31 da Lei 8212,de 1991 e art.191 da Instrução Normativa RFB nº 971, de 13/11/2009, que é regularmente inscrita no SIMPLES NACIONAL, nos termos da Lei Complementar nº 123,de 2006.

Para esse efeito, a declarante informa que:

I. Preenche os Seguintes requisitos:

a)    é ME com faturamento até R$ _____________;

b)    é tributada. para os fatos geradores ocorridos em 2009, na forma do Anexo ___ da Lei Complementar n° 123, de 2006;

c)    não tem receita tributada a forma do Anexo IV da Lei Complementar e 123,de 2006;

d)    conserva em boa ordem, pelo prazo de cinco anos, contando da data da emissão, os documentos que comprovam a origem de suas receitas e a efetivação de suas despesas, bem assim a realização de quaisquer ato ou operações que venham a modificar sua situação patrimonial;

e)    apresenta anualmente Declaração de Informações Econômicos – Fiscais da Pessoa Jurídica (DIPJ), em conformidade como disposto em ato da Secretaria da Receita Federal.

II. O signatário é representante legal desta empresa, assumindo o compromisso de informar à Secretaria da Receita Federal e à pessoa jurídica pagadora, imediatamente, eventual desenquadramento de presente situação e está ciente de que a falsidade na prestação destas informações, sem prejuízo do disposto no art.32 da Lei 9430, de 1996, o sujeitará, juntamente com as demais pessoas que para ela concorrem às penalidades previstas na legislação criminal e tributária, relativas à falsidade ideológica (art.299 do Código Penal) e ao crime contra a ordem tributária (art. 1* da Lei 8137, de 27/12/1990).

São Paulo, ___ de Outubro de ________.

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REPRESENTANTE LEGAL

NONONONONONONONONONON
CPF/MF 99.999.999-99